Formulir Permintaan Perbaikan / Koreksi

Salinan laporan/saran anda beserta nomor tiket penelusuran akan kami kirim via email dan nomor whatsapp.

Identitas

Nama

Relasi dengan Pesantren^*

Email^*

Mohon gunakan email yang masih aktif

Nomor Handphone^*

Nomor telp diawali kode negara (62), ex: 628110000XXXX

Jadikan identitas anonim.

Klasifikasi Laporan^*

Laporan (Pengaduan)

Saran (Aspirasi)

Masukan (Kritik)

Ditujukan Kepada^*

Judul^*

Uraian (Isi Laporan / Saran / Kritik)^*

Lampiran Foto (tidak wajib)